По вопросам документального подтверждения отсутствия работника-ВКС на работе по причине болезни

Мнение консультантов.

В случае болезни у высококвалифицированного специалиста отсутствует право на получение листка нетрудоспособности и пособия по временной нетрудоспособности.

Перечень подтверждающих болезнь высококвалифицированного специалиста  документов может быть определен условиями полиса добровольного медицинского страхования или заключенного работодателем с медицинской организацией договора на оказание высококвалифицированному специалисту  медицинских услуг. В качестве документов, подтверждающих болезнь высококвалифицированного специалиста, могут использоваться оформляемые в учреждениях здравоохранения выписки из медицинской карты, справки о временной нетрудоспособности.

Обоснование мнения консультантов.

На основании статьи 183 ТК РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.

Согласно пункту 1 приложения к Приказу Минздрава России от 23.11.2021г. № 1089н листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, а также выдается в форме документа на бумажном носителе, в частности, лицам, работающим по трудовым договорам и подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:

- определенным частью 28[1] статьи 13 Закона № 255-ФЗ, по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка гражданам Российской Федерации;

- постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (за исключением иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Закона № 115-ФЗ);

- временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, (за исключением высококвалифицированных специалистов в соответствии с Законом № 115-ФЗ и иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Закона № 115-ФЗ).

Листок нетрудоспособности также формируется (выдается) иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим право на пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Пособие по временной нетрудоспособности относится к страховому обеспечению по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (подпункт 5 пункта 1 статьи 8 Закона № 165-ФЗ, пункт 1 части 1 статьи 1.4 Закона № 255-ФЗ).

Под обязательным страховым обеспечением по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее также - страховое обеспечение) понимается исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством выплаты пособий, установленных настоящим Федеральным законом (пункт 3 части 1 статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ).

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются, в числе прочего,  временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона (пункт 1 части 2 статьи 1.3 Закона № 255-ФЗ).

Статьей 5 Закона № 255-ФЗ определено, в частности, что обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма) (пункт 1 части 1). В этом случае застрахованным лицам выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (часть 2).

Частью 1 статьи 2 Закона № 255-ФЗ, в частности, определено, что обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат лица, работающие по трудовым договорам и являющиеся гражданами Российской Федерации, постоянно или временно проживающими на территории Российской Федерации иностранными гражданами и лицами без гражданства (за исключением иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Закона № 115-ФЗ), а также временно пребывающими в Российской Федерации иностранными гражданами и лицами без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов в соответствии с Законом № 115-ФЗ и иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Закона № 115-ФЗ) (пункт 1).

Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов в соответствии с Законом № 115-ФЗ), имеют право на получение страхового обеспечения в виде пособия по временной нетрудоспособности при условии уплаты за них страховых взносов страхователями, указанными в части 1[2] статьи 2.1 настоящего Федерального закона, за период не менее шести месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай (часть 4.1 статьи 2 Закона № 255-ФЗ).

На основании частей 3, 4 статьи 2 Закона № 255-ФЗ адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со статьей 4.5 настоящего Федерального закона. Лица, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, приобретают право на получение страхового обеспечения при условии уплаты страховых взносов в течение периода, определенного статьей 4.5 настоящего Федерального закона. Лица, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, уплачивают страховые взносы в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, исходя из стоимости страхового года, определяемой в соответствии с частью 3 настоящей статьи (часть 2 статьи 4.5 Закона № 255-ФЗ).

В соответствии со статьей 327.1 ТК РФ на трудовые отношения между работником, являющимся иностранным гражданином или лицом без гражданства, и работодателем распространяются правила, установленные трудовым законодательством и иными актами, содержащими нормы трудового права, за исключением случаев, в которых в соответствии с федеральными законами или международными договорами Российской Федерации трудовые отношения с работниками, являющимися иностранными гражданами или лицами без гражданства, регулируются иностранным правом.

В соответствии с трудовым законодательством регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений может осуществляться путем заключения, изменения, дополнения работниками и работодателями коллективных договоров, соглашений, трудовых договоров (статья 9 ТК РФ).

Обязательными для включения в трудовой договор являются условия, перечисленные в части первой и второй статьи 57 ТК РФ, в числе которых:

- условие об обязательном социальном страховании работника в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами;

- другие условия в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Исходя из определенных статьей 13.2 Закона № 115-ФЗ особенностей осуществления трудовой деятельности иностранными гражданами - высококвалифицированными специалистами, являющийся временно пребывающим на территории Российской Федерации иностранным гражданином высококвалифицированный специалист должен иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо должен иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи[3] и специализированной медицинской помощи. Обеспечение указанных гарантий получения высококвалифицированным специалистом указанной медицинской помощи в течение срока действия заключаемого с данным высококвалифицированным специалистом трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) является обязательным условием указанного трудового договора или существенным условием указанного гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) (пункт 14).

Статьей 327.2 ТК РФ определены особенности заключения трудового договора с работником, являющимся иностранным гражданином или лицом без гражданства, согласно которым наряду со сведениями, предусмотренными частями первой и второй статьи 57 ТК РФ, обязательным для включения в трудовой договор с работником, являющимся в соответствии с законодательством о правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации высококвалифицированным специалистом, временно пребывающим на территории Российской Федерации (далее - высококвалифицированный специалист), за исключением случаев, установленных федеральными законами или международными договорами Российской Федерации, является условие об указании оснований оказания такому работнику медицинской помощи в течение срока действия трудового договора, в том числе реквизитов договора (полиса) добровольного медицинского страхования либо заключенного работодателем с медицинской организацией договора о предоставлении такому работнику платных медицинских услуг. Договор (полис) добровольного медицинского страхования либо заключенный работодателем с медицинской организацией договор о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся высококвалифицированным специалистом, должен обеспечивать оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.

В силу части третьей статьи 57 ТК РФ если при заключении трудового договора в него не были включены какие-либо сведения и (или) условия из числа предусмотренных частями первой и второй настоящей статьи, то это не является основанием для признания трудового договора незаключенным или его расторжения. Трудовой договор должен быть дополнен недостающими сведениями и (или) условиями. При этом недостающие сведения вносятся непосредственно в текст трудового договора, а недостающие условия определяются приложением к трудовому договору либо отдельным соглашением сторон, заключаемым в письменной форме, которые являются неотъемлемой частью трудового договора.

В трудовом договоре могут предусматриваться дополнительные условия, не ухудшающие положение работника по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, в частности, о видах и об условиях дополнительного страхования работника. По соглашению сторон в трудовой договор могут также включаться права и обязанности работника и работодателя, установленные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, локальными нормативными актами, а также права и обязанности работника и работодателя, вытекающие из условий коллективного договора, соглашений (части четвертая и пятая статьи 57 ТК РФ).

Из статьи 327.3 ТК РФ следует, что при заключении трудового договора поступающие на работу иностранный гражданин или лицо без гражданства, наряду с документами, предусмотренными статьей 65 настоящего Кодекса, предъявляют работодателю договор (полис) добровольного медицинского страхования, действующий на территории Российской Федерации, за исключением случаев, если работодатель заключает с медицинской организацией договор о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся высококвалифицированным специалистом, и случаев, установленных федеральными законами или международными договорами Российской Федерации, - при заключении трудового договора с временно пребывающими в Российской Федерации высококвалифицированным специалистом. Договор (полис) добровольного медицинского страхования либо заключенный работодателем с медицинской организацией договор о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся высококвалифицированным специалистом, должен обеспечивать оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.

Окончание срока действия на территории Российской Федерации договора (полиса) добровольного медицинского страхования либо прекращение действия заключенного работодателем с медицинской организацией договора о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся высококвалифицированным специалистом, которые обеспечивают оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме, за исключением случаев, установленных федеральными законами или международными договорами Российской Федерации, являются основанием для отстранения от работы (не допуска к работе) работника, являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства, и прекращения трудового договора с указанным работником (статья 327.5, 327.6 ТК РФ).

В соответствии с общими правилами о страховании по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая) (пункт 1 статьи 934 ГК РФ).

В силу статьи 940 ГК РФ договор страхования должен быть заключен в письменной форме путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (пункт 1 статьи 943 ГК РФ).

При заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора (пункт 2 статьи 942 ГК РФ).

Сумма, которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными статьей 947 ГК РФ. В договорах личного страхования страховая сумма определяется сторонами по их усмотрению (пункты 1, 3 статьи 947 ГК РФ).

Из пунктов 1, 3 статьи 961 ГК РФ следует, что страхователь по договору личного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя, если страховым случаем является смерть застрахованного лица или причинение вреда его здоровью. При этом устанавливаемый договором срок уведомления страховщика не может быть менее тридцати дней.

Страхование осуществляется в форме добровольного страхования и обязательного страхования (пункт 2 статьи 3 Закона № 4015-1).

Согласно пункту 3 статьи 4 Закона № 4015-1 объектами медицинского страхования могут быть имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование).

При осуществлении личного страхования страховая выплата (страховая сумма) производится страхователю или лицу, имеющим право на получение страховой выплаты (страховой суммы) по договору страхования, независимо от сумм, причитающихся им по другим договорам страхования, а также по обязательному социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда. В соответствии с условиями договора страхования страховщик в счет страховой выплаты (страховой суммы) вправе организовать оказание медицинских услуг застрахованному лицу и оплатить медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу (пункт 6 статьи 10 Закона № 4015-1).

Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023г. № 736 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, согласно которым:

- для целей настоящих Правил используются следующие понятия (пункт 2):

«платные медицинские услуги» - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договоры);

«заказчик» - физическое или юридическое лицо, имеющее намерение заказать или приобрести платные медицинские услуги либо заказывающее или приобретающее платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;

«потребитель» - физическое лицо, имеющее намерение получить платные медицинские услуги либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором;

«исполнитель» - медицинская организация независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, оказывающие платные медицинские услуги в соответствии с договором;

- медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право оказывать платные медицинские услуги гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации (подпункт «в» пункта 8);

- исполнитель обязан при предоставлении платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления (пункт 37);

- требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам предоставления, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены другие требования (пункт 5);

- договор заключается потребителем и (или) заказчиком с исполнителем в письменной форме и должен содержать, в числе прочего, следующую информацию: порядок и условия выдачи потребителю (законному представителю потребителя) после исполнения договора исполнителем медицинских документов (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающих состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы; иные условия, определяемые по соглашению сторон (пункт 22, подпункты «м», «н» пункта 23);

- в целях защиты прав потребителя медицинская организация по обращению потребителя выдает следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения (пункт 33):

а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);

б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме[4];

в) рецептурный бланк с проставленным штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика», заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;

г) документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета, в случаях, если в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов);

- исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию (пункт 38):

а) о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

б) об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению, а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие.

Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения утвержден Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980г. № 1030[5] и в числе прочего содержит документы, используемые в стационарах и поликлиниках (амбулаториях), например:

- «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» – содержит, в числе прочего, даты заболевания, диагноз, лечебные и трудовые рекомендации;

- «Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта» - содержит диагноз, даты освобождения от работы;

- «Справка о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, в также вследствие злоупотребления алкоголем» - содержит диагноз, вид нетрудоспособности, даты освобождения от работы;

- «Предложение об отстранении от работы» (из санитарно-профилактических учреждений).

На основании приведенных норм приходим к следующим выводам.

Листок нетрудоспособности выдается в целях получения пособия по временной нетрудоспособности лицам, работающим по трудовым договорам и подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.

Подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и имеют право на получение пособия по временной нетрудоспособности при условии уплаты за них соответствующих страховых взносов, в том числе в случае добровольного вступления ими в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, работающие по трудовому договору иностранные граждане, за исключением высококвалифицированных специалистов.

Для осуществления трудовой деятельности на территории Российской Федерации высококвалифицированный специалист должен иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. Без обеспечения указанных гарантий высококвалифицированный специалист не может привлекаться к работе.

По договору добровольного медицинского страхования (полису ДМС) или по договору, заключенному работодателем с медицинской организацией, выгодоприобретателем по которым является высококвалифицированный специалист, последнему оказываются платные медицинские услуги.

Отношения сторон по полису ДМС или по договору, заключенному работодателем с медицинской организацией, на оказание медицинских услуг высококвалифицированному специалисту, в том числе между медицинской организацией и высококвалифицированным специалистом по выдаче ему подтверждающих оказание услуг документов, определяются условиями соответствующих соглашений.

Таким образом, в случае болезни у высококвалифицированного сотрудника отсутствует право на получение листка нетрудоспособности и пособия по временной нетрудоспособности по нему.

Перечень подтверждающих болезнь высококвалифицированного специалиста  документов может быть определен условиями полиса ДМС или заключенного работодателем с медицинской организацией договора на оказание высококвалифицированному специалисту медицинских услуг. В качестве подтверждающих болезнь высококвалифицированного специалиста документов, по нашему мнению, могут использоваться оформляемые в учреждениях здравоохранения выписки из медицинской карты, справки о временной нетрудоспособности.

Документы и литература.

1.                  ТК РФ – Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001г. № 197-ФЗ;

2.                  ГК РФ - Гражданский кодекс Российской Федерации (ч.I) от 30.11.1994г. № 51-ФЗ,  (ч.II) от 26.01.1996г. № 14-ФЗ, (ч. III) от 26.11.2001г. № 146-ФЗ, (ч. IV) от 18.12.2006г. № 230-ФЗ;

3.                  Закон № 255-ФЗ - Федеральный закон Российской Федерации от 29.12.2006г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной трудоспособности и в связи с материнством»;

4.                  Закон № 115-ФЗ - Федеральный закон Российской Федерации от 25.07.2002г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»;

5.                  Закон № 165-ФЗ – Федеральный закон от 16.07.1999г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;

6.                  Закон № 323-ФЗ - Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

7.                  Закон № 4015-1 - Закон Российской Федерации от 27.11.1992г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Ответы на самые интересные вопросы на нашем телеграм-канале knk_banki