Департамент банковского аудита об оформлении временной нетрудоспособности и выплате пособий

Мнение консультантов.

Позиция консультантов по рассматриваемому вопросу изложена ниже по тексту, в разделе «Обоснование мнения консультантов».

Обоснование мнения консультантов.

Одним из видов предоставляемых работнику гарантий является гарантия при временной нетрудоспособности, установленная статьей 183 ТК РФ, согласно которой «При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами».

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулирует Закон № 255-ФЗ, который также, согласно пункту 1 статьи 1:

устанавливает виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения, права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

определяет круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Из буквального прочтения статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ следует, что система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством действует путем осуществления обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (подпункт 1 пункта 1).

При этом в силу положений статьи 1.3 Закона № 255-ФЗ:

«Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая» (пункт 1);

«Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона;

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи»[1] (пункт 2).

Кроме того, в подпункте 2 пункта 1 статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ указано, что «страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение».

Пособие по временной нетрудоспособности относится к видам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (подпункт 1 пункта 1 статьи 1.4 Закона № 255-ФЗ).

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется, в том числе, в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы (подпункт 1 пункта 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ), в соответствии с положениями статьи 6 Закона № 255-ФЗ, согласно пункту 1 которой пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3[2] и 4[3] настоящей статьи.

При этом, в соответствии с пунктом 8 статьи 6 Закона № 255-ФЗ «Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1 - 7 настоящей статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9[4] настоящего Федерального закона».

В соответствии с порядком назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, закрепленным в статье 13 Закона № 255-ФЗ, для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования (пункт 5).

Наряду с этим в статье 8 Закона № 255-ФЗ законодатель закрепил основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, одним из которых является «нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом» (подпункт 1 пункта 1). При наличии указанного основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности оно выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, со дня, когда было допущено нарушение (пункт 2 статьи 8 Закона № 255-ФЗ).

Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ № 624н и приведен в Приложении к нему.

В преамбуле к Приказу Минздравсоцразвития РФ № 624н листок временной нетрудоспособности отнесен к документам, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности предусматривает:

«Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы» (пункт 5).

«При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни» (пункт 14).

«В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур)» (пункт 21).

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности, выплачиваемое в случае ее наступления, есть ни что иное, как компенсация временной утраты работником заработка или иных выплат, вознаграждений, в том числе за счет средств системы обязательного социального страхования.

Следовательно, листок временной нетрудоспособности имеет двойное назначение -
подтверждает как наступление временной нетрудоспособности, невозможности выполнять трудовые (служебные) функции по медицинским показаниям, так и предоставляет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в полном или, при наличии оснований, предусмотренных статьей 8 Закона № 255-ФЗ, в сниженном размере.

Аналогичный вывод приведен в пункте 17 Письма ФСС РФ от 28.10.2011г. № 14-03-18/15-12956: «Листок нетрудоспособности выполняет двойную функцию, являясь финансовым документом, служащим основанием для назначения и выплаты пособий, и удостоверяет нетрудоспособность граждан, подтверждая их временное освобождение от работы».

Из приведенных выше законодательных и нормативных актов следует, что выданный медицинским учреждением (его уполномоченным работником) листок нетрудоспособности, свидетельствует о невозможности исполнения работником своих трудовых функций и последний обязан соблюдать режим, предписанный ему врачом.

На основании пункта 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности в строке «Отметки о нарушении режима» раздела «Заполняется врачом медицинской организации» листка нетрудоспособности врач в случае выявления нарушения режима и выхода на работу может, указав дату нарушения в строке «Дата - - », проставить:

код 23, обозначающий несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

либо

код 25, обозначающий выход на работу без выписки.

Иными словами, нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, может быть отражено в листке нетрудоспособности лечащим врачом. При предъявлении работником листка нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима работодатель (страхователь) начисляет пособие в сниженном размере на основании статьи 8 Закона № 255-ФЗ.

Однако, по нашему мнению, подобное нарушение может быть выявлено и иным лицом и может быть отражено в ином документе.

По мнению консультантов, работодатель не наделен правом решать - может или не может работник исполнять трудовые обязанности в период временной нетрудоспособности, а, соответственно, издавать приказ о явке заболевшего сотрудника на работу в период нетрудоспособности, указанный в листке нетрудоспособности, и об оплате дней выхода в соответствии с должностным окладом, а также заполнять листок нетрудоспособности в порядке, приведенном в тексте вопроса.

Следовательно, в рассматриваемом случае такими «иными документами» могут служить приказ о явке на работу в период нетрудоспособности, указанный в листке нетрудоспособности, табель учета рабочего времени и непосредственно листок нетрудоспособности, заполненный в порядке, упомянутом в тексте вопроса. Указанные факты, на наш взгляд, могут быть выявлены при проведении контрольных мероприятий органами страховщика и признаны ими свидетельствующими о нарушении режима, не зафиксированного лечащим врачом в листке нетрудоспособности, и порядка начисления пособия по временной нетрудоспособности.

Косвенно наше мнение подтверждается, например, из Постановления ФАС Уральского округа от 20.04.2011г. № Ф09-1302/11-С2, в котором суд установил, что работник в период болезни выходил на работу в другой организации, что было выявлено при сопоставлении табелей использования рабочего времени. На основании этого суд пришел к выводу о том, что фонд социального страхования правомерно квалифицировал действия застрахованного лица как нарушение режима, не зафиксированное лечащим врачом в листке нетрудоспособности, и обоснованно посчитал, что данный факт является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

«В случае выявления расходов на выплату страхового обеспечения, произведенных страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, территориальный орган страховщика, проводивший проверку, выносит решение о непринятии таких расходов к зачету в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации». Об этом сказано в пункте 4 статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ.

Кроме того, страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства РФ и на основании подпункта 3 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ.

Из вышесказанного следует, что при выявлении нарушения работником в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, представители фонда социального страхования могут предъявить требование о перерасчете пособия по нетрудоспособности в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда (далее по тексту - МРОТ) и применить положения пунктов 5[5] и 6[6] статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ к Банку (страхователю).

Документы и литература.

1. ТК РФ - Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001г. № 197-ФЗ;
2. Закон № 255-ФЗ - Федеральный закон Российской Федерации от 29.12.2006г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
3. Закон № 165-ФЗ - Федеральный закон Российской Федерации от 06.07.1999г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
4. Порядок выдачи листков нетрудоспособности - Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011г. № 624н.

Ответы на самые интересные вопросы на нашем телеграм-канале knk_banki